| 姓 名 | 性别 |
联系电话 |
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部门/学院 |
人员类别（教职员工/学生） |
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出川原因 |
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出川时间 |
出川目的地（具体到省、市、县、区） |
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抵达地是否中高风险地区 |
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返川时间 |
返校时间 |
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部门意见： 审批人： （公章） 时 间： |
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注：1、此表用于疫情期间，各单位对出川人员审批使用，此表一式两份（单位保存一份，交防控办一份）；
2、请大家关注“四川疾控”或“健康成都官微”。所有出川人员，返蓉时须按照最新《四川省疫情防控重点地区提示表》管控要求落实相应管控措施，需管控人员应及时填报《西华大学疫情防控重点人员信息登记表》。
