单 位（部门）盖章：申领日期：
序号 |
申领物资名称 |
申领物资数量 |
备注 |
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申领用途 |
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申领人签字 |
签字： 年 月 日 |
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申领部门负责人签字 |
签字： 年 月 日 |
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防控办公室负责人签字 |
签字： 年 月 日 |
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备注：
1.此表一式两份，防控办一份备案，防控物资领取点一份；
2.防控办负责人签字（学校党政办公室主任周斌），领取地点为后勤服务总公司一楼会议室。
