西华大学疫情期间外来公干人员信息登记及审批表

外来公干人员信息

姓名

身份证号码

性别

来校日期

拟入校门

车牌

联系电话

7天内是否有中高风险地区旅居史

7天内是否接过新冠史

身体状况

是

否

是

否

发热≥37.3℃

咳嗽

腹泻

其他症状

外来公干

人员承诺

本人承诺：

1、以上信息均由本人如实填写，若因瞒报、谎报、漏报引起疫情，承担相应法律责任。

2、进校后自觉遵守学校防控期间各项管理规定，服从相应二级单位管理。

3、出现发热、咳嗽、气促等急性呼吸道症状，及时报告二级单位责任人。

4、主动配合防控检查。

承诺人：

年 月 日

相关二级单位承诺

1、严格遵守学校防控工作各项管理规定，认真履行防控工作职责。

2、严格审查特殊工种校外工作人员所填写信息的真实性，严格管理校外工作人员，监督校外工作人员履行承诺。

负责人签字（盖章）：

年 月 日